Abklärung
- Urinuntersuchung, Ultraschall und Blasenspiegelung (Zystoskopie).
- Bei Tumorverdacht transurethrale Resektion (TUR-Blase) mit Gewebeentnahme; Die Blaulicht-Diagnostik erhöht die Erkennungsrate.
- CT-Urographie bei Blut im Urin bzw. zur Beurteilung des oberen Harntrakts; bei muskelinvasivem Tumor Staging mit CT oder MRT.
- Risikofaktoren: Rauchen (wichtigster Faktor), berufliche Exposition gegenüber aromatischen Aminen, chronische Harnwegsreizung.
Nicht muskelinvasives Blasenkarzinom
Etwa drei Viertel der Tumoren wachsen zunächst oberflächlich. Sie sind meist gut behandelbar, neigen aber zu Rückfällen. Die Therapie richtet sich nach Risikoklasse (niedrig, mittel, hoch).
- Nachresektion bei bestimmten Befunden (z. B. T1 oder High-Grade), um die Tiefe sicher zu beurteilen.
- Instillationen in die Blase: Chemotherapie (z. B. Mitomycin) oder BCG-Immuntherapie mit Erhaltungsschema bei hohem Risiko. Bei Lieferengpässen von BCG gibt es etablierte Alternativkonzepte.
- Wenn BCG nicht (mehr) wirkt, ist die Blasenentfernung der Standard. Zunehmend stehen neue blasenerhaltende Verfahren zur Verfügung oder sind in Studien verfügbar (z. B. Systeme zur lang anhaltenden Freisetzung von Chemotherapie in der Blase, Gen- und Immuntherapien). Zulassung und Verfügbarkeit ändern sich laufend – wir besprechen die aktuellen Möglichkeiten individuell.
- Strukturierte Nachsorge mit Blasenspiegelungen in risikoadaptierten Abständen.
Muskelinvasives Blasenkarzinom
Hier ist die Behandlung auf Heilung ausgerichtet und fast immer eine Kombination mehrerer Verfahren.
Systemtherapie vor und nach der Operation
Der neue Standard ist die perioperative Kombination aus Pembrolizumab (Immuntherapie) und Enfortumab Vedotin (Antikörper-Wirkstoff-Konjugat), die vor und nach der Zystektomie gegeben wird. Die Studie KEYNOTE-905/EV-303 zeigte dies bei Patienten, die für Cisplatin nicht geeignet sind. Die Studie KEYNOTE-B15/EV-304 bestätigte den Vorteil auch bei Cisplatin-geeigneten Patienten gegenüber der bisherigen Chemotherapie (Gemcitabin plus Cisplatin): das Risiko für Rückfall, Progression oder Tod sank um etwa die Hälfte (Hazard Ratio 0,53), das Gesamtüberleben verbesserte sich (Hazard Ratio 0,65), und häufiger war bei der Operation kein Tumor mehr nachweisbar (pathologische Komplettremission 55,8 % vs. 32,5 %). Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land und ändern sich laufend; wir besprechen die aktuellen Möglichkeiten individuell in der Tumorkonferenz.
Roboter-assistierte minimalinvasive Zystektomie
Entfernung der Harnblase mit Lymphknoten im Becken (beim Mann zusätzlich Prostata, bei der Frau Gebärmutter und Teile der Scheide, wenn onkologisch erforderlich) roboter-assistiert und minimalinvasiv. Moderne Fast-Track-Programme (ERAS) beschleunigen die Erholung.
Harnableitung
Ileum-Conduit (Urostoma), Ersatzblase aus Darm (Neoblase) oder kontinentes Reservoir – die Wahl hängt von Tumor, Nierenfunktion, Alter und persönlichen Wünschen ab.
Blasenerhalt
In ausgewählten Fällen kommt eine trimodale Therapie in Frage (TUR, Radiochemotherapie, engmaschige Kontrolle). Sie erfordert hohe Disziplin bei der Nachsorge. Sie wird im Falle eines begleitenden CIS oder einer Harnstauungsniere nicht empfohlen.
Metastasiertes Urothelkarzinom
Die Behandlung hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert.
- Standard in der Erstlinie ist bei geeigneten Patienten die Kombination aus Enfortumab Vedotin (Antikörper-Wirkstoff-Konjugat) und Pembrolizumab. Sie verlängerte in der EV-302-Studie das Überleben deutlich gegenüber Platin-Chemotherapie.
- Alternativ Platin-haltige Chemotherapie mit anschließender Erhaltungstherapie (z. B. Avelumab) bei Ansprechen.
- Molekulare Testung (z. B. FGFR3-Veränderungen) ermöglicht in späteren Linien zielgerichtete Substanzen wie Erdafitinib.
- Nebenwirkungen (Haut, Nerven, Immunreaktionen) werden interdisziplinär früh erkannt und behandelt.
Oberer Harntrakt (Nierenbecken und Harnleiter)
Bei Low-Risk-Tumoren sind nierenschonende endoskopische Verfahren möglich, bei Hochrisikotumoren ist die Nephroureterektomie Standard. Bei jungem Erkrankungsalter oder familiärer Häufung wird auf ein Lynch-Syndrom hin abgeklärt.
Wissenschaft
Eigene Arbeiten befassten sich u. a. mit der Lymphknotendichte als Prognosefaktor nach radikaler Zystektomie (Eur Urol 2011) sowie mit Tumorstammzellmarkern (CD24, CD44) beim Blasenkarzinom (Urol Oncol 2014).
Häufige Fragen zu Blasenkrebs
Blut im Urin: Muss ich zum Urologen?
Wie wird Blasenkrebs festgestellt?
Ist Blasenkrebs heilbar?
Muss bei Blasenkrebs immer die Blase entfernt werden?
Welche neuen Medikamente gibt es bei Blasenkrebs?
Stand: Oktober 2026. Allgemeine Patienteninformation – sie ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung. Am zertifizierten Uro-onkologischen Krebszentrum werden Entscheidungen bei jeder Erstdiagnose, jedem Rezidiv und jeder neu aufgetretenen Metastasierung der Krebserkrankung verpflichtend in interdisziplinären Tumorkonferenzen besprochen.